糖尿病足保足

病因:

1.潰瘍

糖尿病患者的很多足部并發(fā)癥起自感覺性神經(jīng)病變及輕度的自主與運(yùn)動神經(jīng)病變。其中感覺神經(jīng)病變合并過高的機(jī)械應(yīng)力，是引起足部潰瘍和感染的主要始動因素。炎癥與組織損害是一定程度的反復(fù)應(yīng)力作用于一個特定的失去感覺的區(qū)域的結(jié)果。來自地面、鞋子或其他鄰近足趾的壓力或剪切力導(dǎo)致潰瘍形成，由于缺乏正常的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，潰瘍常因骨突的存在而加重。自主神經(jīng)系統(tǒng)的病變造成皮膚正常排汗調(diào)節(jié)功能、皮膚溫度調(diào)節(jié)功能和血運(yùn)調(diào)節(jié)能力喪失，導(dǎo)致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。此外，正常排汗能力的喪失阻斷了局部組織的再水化，造成組織進(jìn)一步破壞，使得深部組織更易于細(xì)菌定植。運(yùn)動神經(jīng)病變在糖尿病足的發(fā)病中也起到了一定作用，足內(nèi)在肌的攣縮造成典型的爪狀趾畸形。跖趾關(guān)節(jié)的過伸也被證明能夠直接增加跖骨頭下壓力，使得該部位更易形成潰瘍。近趾間關(guān)節(jié)屈曲造成突起的趾間關(guān)節(jié)背側(cè)與趾尖跖側(cè)形成潰瘍的風(fēng)險增加，而血管病變又使得破壞的組織難以愈合。

2.感染

自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致皮膚軟組織破壞，造成外源細(xì)菌侵入?；瘜W(xué)趨向性改變導(dǎo)致白細(xì)胞反應(yīng)效率低下。此外，高血糖、氧分壓降低和營養(yǎng)不良等可共同引發(fā)組織水腫、酸積聚、高滲和低效無氧代謝。此類環(huán)境適合細(xì)菌生長，并阻礙了白細(xì)胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素運(yùn)輸受限，進(jìn)一步造成細(xì)菌清除效率降低，導(dǎo)致局部軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。

3.Charcot關(guān)節(jié)病

為漸進(jìn)性的負(fù)重關(guān)節(jié)破壞性病變。神經(jīng)創(chuàng)傷學(xué)說認(rèn)為，失去痛覺和本體感覺后足部遭受反復(fù)的機(jī)械損傷或是單發(fā)的創(chuàng)傷會導(dǎo)致Charcot關(guān)節(jié)病變；神經(jīng)血管學(xué)說認(rèn)為，自主神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的病變區(qū)域血供增加導(dǎo)致骨骼吸收和強(qiáng)度減弱，進(jìn)而，反復(fù)的創(chuàng)傷造成骨破壞與不穩(wěn)定。

4.足趾畸形

運(yùn)動神經(jīng)病變導(dǎo)致足內(nèi)在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。

臨床表現(xiàn)

糖尿病足的臨床表現(xiàn)多樣。

1.神經(jīng)病變表現(xiàn)

患肢皮膚干而無汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺減退或缺失，呈襪套樣改變，行走時腳踩棉絮感。

2.下肢缺血表現(xiàn)

皮膚營養(yǎng)不良、肌肉萎縮，皮膚干燥彈性差，皮溫下降，色素沉著，肢端動脈搏動減弱或消失 ，患者可合并有下肢間歇跛行癥狀。隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)靜息痛，趾端出現(xiàn)壞疽，足跟或跖趾關(guān)節(jié)受壓部位出現(xiàn)潰瘍，部分患者可肢體感染。

糖尿病足的輔助檢查:

1.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

糖尿病周圍神經(jīng)病變 (diabetic peripheralneuropathy,DPN)可以通過以下幾種方法得到診斷。

1.1 10g尼龍絲檢查法：該方法是較為簡便的感覺神經(jīng)檢測方法，要具備一根特制的尼龍絲 (其彎曲45°能夠產(chǎn)生10g的壓力)。檢查開始前，通常在患者手掌或前臂試用該尼龍絲2～3次，讓患者感受10g尼龍絲產(chǎn)生壓力的正常感覺。測試應(yīng)對雙側(cè)足部進(jìn)行檢查；每個檢查點施壓時間約2～3s，時間不宜過長；檢查部位應(yīng)避開胼胝、水皰和潰瘍面等；建議檢測點為第1、3、5趾腹，第1、3、5跖骨頭處，足心，足掌外側(cè)，足跟及足背第1、2跖骨間共10個點，患者有2個或2個以上感覺異常點則視為異常。

1.2 震動覺：該檢查是對深部組織感覺的半定量檢查。在進(jìn)行前，首先將振動的音叉柄置于患者乳突處讓其感受音叉的振動，然后分別置于雙足的骨性凸起部位進(jìn)行比較檢查(第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，內(nèi)外踝 )。

1.3 踝反射、痛覺、溫度覺：這3種檢查方法，也可以應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷。

1.4 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 (nerveconductionvelocity,NCV)：過去被認(rèn)為是DPN診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” ，通常認(rèn)為有兩項或以上NCV減慢者結(jié)合其他癥狀體征及輔助檢查可考慮存在DPN。

2.血管病變檢查

2.1 體檢：通過觸診，捫及股、胭、足背動脈和(或)脛后動脈搏動了解下肢血管病變；通過Buerger試驗了解下肢缺血情況 。

2.2 皮膚溫度檢查：紅外線皮膚溫度檢查是一種簡單、實用的評估局部血供的方法，采用溫度差判斷肢體血供。

2.3 踝動脈一肱動脈血壓比值，又稱踝肱指 數(shù)(anklebrachialindex，ABI)：ABI反映的是肢體的血運(yùn)狀況，正常值為 0.9～1.3，0.71～0.89為輕度缺血，0.5—0.7為中度缺血，<0.5為重度缺血，重度缺血的患者容易發(fā)生下肢(趾)壞疽。如果踝動脈收縮壓過高，如高于200 mmHg(1mmHg=0.133kPa)或 ABI>1.3，則應(yīng)高度懷疑患者有下肢動脈鈣化，部分ABI正常患者，可能存在假陰性，可采用平板運(yùn)動試驗或趾臂指數(shù)(TBI)測定來糾正。

2.4 經(jīng)皮氧分壓 (transcutaneous oxygenpressure，TcPO2)：正常人足背 TcPO2>40mmHg；如 <30mmHg提示周圍血液供應(yīng)不足 ，足部易發(fā)生潰瘍，或已有的潰瘍難以愈合；如 TcPO2：<20mmHg，足潰瘍幾乎沒有愈臺的可能。

2.5 血管影像檢查：包括動脈彩色多普勒超聲檢查、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影 (MRA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)。血管彩色多普勒檢查具有無創(chuàng)、簡便的特點，可以了解動脈硬化斑塊狀況及有無動脈狹窄或閉塞，適用于血管病變大范圍篩查。CTA和 MRA具有成像清晰的特點，可以顯示血管有無狹窄或閉塞，但準(zhǔn)確率低于DSA。對于腎功能正常者，2017年，CTA可作為糖尿病足下肢血管病變的**影像學(xué)檢查手段。DSA仍是診斷下肢血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可以準(zhǔn)確顯示動脈堵塞狀況及側(cè)支循環(huán)建立情況，對外科**方案的選擇有重要作用。

**:

**糖尿病足感染需要細(xì)心的創(chuàng)口處理、良好的營養(yǎng)、使用適當(dāng)?shù)?*藥物、良好的血糖控制，以及維持液體和電解質(zhì)平衡。雖然嚴(yán)重感染需住院接受外科急會診、****并穩(wěn)定病情，但大多數(shù)輕度感染和許多中度感染在門診處理并密切隨訪即可。當(dāng)輕度或中度感染患者在家不能控制好血糖，不能得到或依從正確的傷口護(hù)理或減壓，有**必要但不適合在門診進(jìn)行胃腸外****，或需要盡快接受診斷性檢查或外科會診時，可能需要住院**。

一些研究已報道采用多學(xué)科聯(lián)合**方法改善了糖尿病足感染的結(jié)局。具體方法包括傷口護(hù)理、感染性疾病、內(nèi)分泌學(xué)和外科專業(yè)人員的參與。

1.傷口處理

糖尿病足感染的局部創(chuàng)口護(hù)理通常包括：對結(jié)痂和壞死組織的清創(chuàng)、清洗傷口和潰瘍減壓。

銳性清創(chuàng)術(shù)使用解剖刀或剪刀修剪壞死組織，是去除結(jié)痂組織和不能存活組織的方法。這種清創(chuàng)術(shù)能促進(jìn)傷口愈合，并去除無活力組織中存在的病原體。然而，對于有明顯血管損傷的患者可能應(yīng)選酶清創(chuàng)術(shù)，因為血管損傷可能會阻礙銳性清創(chuàng)術(shù)留下的新創(chuàng)傷的愈合。皮下或深層結(jié)構(gòu)廣泛感染的患者一般都需要外科干預(yù)。

使用傷口敷料能夠吸收滲出物，并創(chuàng)建一個濕潤的環(huán)境以促進(jìn)愈合。2021年，用于**潰瘍的敷料和傷口愈合的產(chǎn)品種類繁多，包括酶類、凝膠、水膠體、蜜劑和含碘或銀鹽的**劑。然而，尚沒有精心設(shè)計的研究對這些制劑的**進(jìn)行評估或?qū)Ρ?。避免?fù)重通常比使用特定類型傷口敷料或軟膏更重要。

糖尿病足傷口減壓是傷口護(hù)理的關(guān)鍵。已有多種裝置可用于**足部壓力，包括石膏支具或其他的專用鞋類。裝置的選擇應(yīng)基于傷口位置、感染的嚴(yán)重程度以及有無外周動脈疾病。

2.培養(yǎng)標(biāo)本的獲取

無論是否存在感染，微生物都經(jīng)常定植在下肢創(chuàng)面，因此只對特定患者進(jìn)行微生物培養(yǎng)。臨床懷疑感染的可能性較低時，不應(yīng)培養(yǎng)傷口的標(biāo)本。對于輕度感染患者，耐藥微生物感染的可能性較低時(如，近期未采用抗生素**)，通常也不必進(jìn)行創(chuàng)口微生物培養(yǎng)。然而，若存在中度或重度感染，以及有較大可能發(fā)生多重耐藥菌感染的情況下，創(chuàng)口微生物培養(yǎng)往往是有幫助的。理想狀態(tài)下，應(yīng)在經(jīng)驗性****開始前就獲得培養(yǎng)所需的樣品。然而，在有全身中毒或截肢危險的感染情況下，在獲取手術(shù)培養(yǎng)標(biāo)本前就應(yīng)進(jìn)行抗生素**。

有利于可靠培養(yǎng)的臨床標(biāo)本包括：膿腫穿刺的吸出物或者對潰瘍進(jìn)行壞死組織表淺清創(chuàng)后獲得的底部刮除物。從表面拭子培養(yǎng)出的微生物不能可靠地預(yù)測深部感染的致病菌。

在骨髓炎患者中，骨活檢是獲取培養(yǎng)標(biāo)本的方法。如果需要經(jīng)皮穿過正常組織獲取標(biāo)本，在影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行。雖然竇道取樣培養(yǎng)檢出金黃色葡萄球菌或沙門菌對預(yù)測骨髓炎可能有一定作用，但這類培養(yǎng)通常沒有價值。

標(biāo)本應(yīng)同時行需氧和厭氧菌培養(yǎng)。

3.手術(shù)

對于重度和多數(shù)中度糖尿病足感染患者，有必要請擅長這方面**的外科醫(yī)生會診。感染并發(fā)膿腫、骨或關(guān)節(jié)的廣泛受累、出現(xiàn)捻發(fā)音、壞死、壞疽或壞死性筋膜炎時，需要外科手術(shù)清創(chuàng)**，而且清創(chuàng)術(shù)對嚴(yán)重膿毒癥患者感染源的控制亦十分重要。早期外科清創(chuàng)的應(yīng)用已在一項包含112例嚴(yán)重糖尿病足感染患者的回顧性研究中進(jìn)行了闡述。就診時接受外科干預(yù)的患者，比術(shù)前接受為期3日的靜脈抗生素**的患者，有明顯更低的踝關(guān)節(jié)以上截肢率。

除了外科清創(chuàng)術(shù)，還可能需要血管重建術(shù)(通過血管成形術(shù)或旁路移植術(shù))和/或截肢。應(yīng)根據(jù)血管評估來確定所需的手術(shù)范圍。

4.****

經(jīng)驗性抗生素**的選擇依據(jù)包括：感染的嚴(yán)重程度和存在耐藥菌的可能性。

后期的抗生素**應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果調(diào)整，但并不總是需要覆蓋培養(yǎng)分離出的所有微生物。

非感染性潰瘍的患者不需要抗生素**。但是，局部傷口護(hù)理和潰瘍減壓往往也會使這類患者獲益。

我們的**方法與IDSA指南中糖尿病足感染的診療一致，且以指南中感染嚴(yán)重程度分級為基礎(chǔ)。

總體上，由于數(shù)據(jù)過少，難以對糖尿病足感染抗生素**的不同方案的結(jié)局進(jìn)行比較。根據(jù)現(xiàn)有的觀察性研究和隨機(jī)試驗，似乎并沒有哪一種藥物或聯(lián)合用藥優(yōu)于其他方案。一項系統(tǒng)評價納入了12項對比了糖尿病患者下肢皮膚及軟組織感染的抗生素**方案的研究，分析發(fā)現(xiàn)臨床**率為48%-90%不等。上述研究均未表明某種抗生素在**上具有顯著優(yōu)勢。但隨后的數(shù)據(jù)表明，具體到替加環(huán)素可能不如其他方案有效；一項關(guān)于糖尿病足感染患者的隨機(jī)雙盲試驗顯示，與厄他培南加或不加萬古霉素相比，替加環(huán)素臨床**率較低，未達(dá)到預(yù)設(shè)非劣效性標(biāo)準(zhǔn)[51]。

5.經(jīng)驗性**

輕度感染 — 輕度的糖尿病足感染可以在門診口服**藥物**。輕度感染患者的經(jīng)驗性**應(yīng)覆蓋皮膚定植菌群(包括鏈球菌和金黃色葡萄球菌)。對于化膿性感染和有MRSA感染風(fēng)險的患者，應(yīng)選擇覆蓋MRSA的藥物。

我們通常會對此類患者隨訪約1周。彼時，若患者對有抗鏈球菌和甲氧西林敏感性金黃色葡萄球菌作用的藥物無反應(yīng)，應(yīng)擴(kuò)大**譜以覆蓋MRSA、需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

中度感染 — 對于累及筋膜的深部潰瘍，經(jīng)驗性**應(yīng)覆蓋鏈球菌、金黃色葡萄球菌(有危險因素時還應(yīng)覆蓋MRSA)、需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌，許多患者可口服給藥。下表中列出了適用的**方案。累及深部組織的廣泛感染患者應(yīng)接受覆蓋上述病原體的經(jīng)驗性胃腸外抗生素**。經(jīng)驗性**不一定要覆蓋銅綠假單胞菌，除非患者有該感染的特定風(fēng)險，如傷口被浸漬或患者有相關(guān)水接觸史。

重度感染 — 對于有截肢危險或伴發(fā)全身中毒反應(yīng)的糖尿病足感染，應(yīng)給予胃腸外廣譜抗生素。多數(shù)情況下還需要行外科清創(chuàng)。經(jīng)驗性**應(yīng)覆蓋鏈球菌、MRSA、需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌。。

6.靶向**

如果傷口培養(yǎng)已妥當(dāng)送檢，則回示后應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素**方案。但是，不一定需要覆蓋培養(yǎng)分離出的所有微生物。****一定要覆蓋毒力較強(qiáng)的菌種，如金黃色葡萄球菌和鏈球菌(A組或B組)，但多重菌群感染時，毒力較弱的病菌(如凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌)可能不太重要。此外，如果經(jīng)驗性**的**明顯，但又培養(yǎng)出此**方案的耐藥菌，此時可能也沒有必要擴(kuò)大**譜以覆蓋該分離株。相反，如果患者對經(jīng)驗性**反應(yīng)不佳，則可能需要擴(kuò)大**譜以覆蓋所有分離出的微生物。

對于一開始接受胃腸外**的患者，可以在臨床癥狀改善后轉(zhuǎn)換為口服**方案。

7.**持續(xù)時間

抗生素**的持續(xù)時間應(yīng)根據(jù)臨床情況個體化決定。輕度感染患者應(yīng)接受口服抗生素**，并配合細(xì)心的傷口護(hù)理，直到有證據(jù)表明感染已消退(通常需要1-2周)。抗生素不需要在傷口開放的整個時期內(nèi)持續(xù)使用。

需要外科清創(chuàng)的感染患者在圍手術(shù)期應(yīng)接受靜脈抗生素**。在沒有伴發(fā)骨髓炎的情況下，應(yīng)給予抗生素，同時配合細(xì)心的創(chuàng)口護(hù)理，直到感染出現(xiàn)消退的跡象(2-4周的**時間通常足夠)。如果靜脈用抗生素**良好，可隨后改用口服制劑完成整個療程。

需要截肢的患者應(yīng)在圍手術(shù)期接受靜脈抗生素**。如果整個感染區(qū)域已完全切除，通常術(shù)后短期口服抗生素**(約1周)便足夠。

8.骨髓炎的注意事項

與其他類型的糖尿病足感染相似，2021年，在**骨髓炎方面沒有數(shù)據(jù)支持某種**藥物優(yōu)于其他方案。其適合的經(jīng)驗性**方案類似于中至重度糖尿病足感染(表 3)。

靶向****應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整，且理想的是骨活檢獲取的標(biāo)本。在一項針對糖尿病患者合并趾骨或跖骨頭骨髓炎的回顧性研究中，相比于28例根據(jù)拭子培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行**的患者，22例根據(jù)骨活檢培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行**的患者更有可能出現(xiàn)骨髓炎**(1年后沒有感染征象且無需手術(shù))，**率為82% vs 50%。值得注意的是，行骨組織培養(yǎng)的患者也更有可能接受了包含利福平的**方案，這可能是個混淆變量，限制了對上述結(jié)果的理解。針對骨髓炎的**方案詳見其他專題。

許多足部骨髓炎患者能夠獲益于外科切除術(shù)。在一項針對糖尿病足骨髓炎**研究的系統(tǒng)評價中，發(fā)現(xiàn)沒有任何一項研究直接對比了外科干預(yù)和非外科**。然而，據(jù)長期使用抗生素而無手術(shù)切除**糖尿病足骨髓炎的研究報道，其成功率與抗生素聯(lián)合手術(shù)**相當(dāng)，都為60%-90%。此外，足部分截肢術(shù)(如，趾列切除術(shù)或經(jīng)跖骨截肢術(shù))可能會對足部生物力學(xué)產(chǎn)生不利的改變，增加將來發(fā)生潰瘍的風(fēng)險。因此，在某些情況下，局限性外科手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合長期抗生素**可能是合適的。然而，在以下臨床情況時，需選大范圍的外科手術(shù)清創(chuàng)或手術(shù)切除：

(1)無其他來源的持續(xù)性膿毒癥

(2)不能接受或耐受合理的抗生素**

(3)盡管采用了合理的抗生素**，骨髓炎仍進(jìn)行性惡化

(4)足部的機(jī)械力學(xué)特征因廣泛骨質(zhì)破壞而受損，需要矯正

(5)需手術(shù)閉合軟組織傷口或進(jìn)行一期閉合

骨髓炎抗生素**的持續(xù)時間取決于殘留受累組織的范圍。

9.輔助**

糖尿病足感染的輔助**包括：負(fù)壓輔助的創(chuàng)口閉合技術(shù)、高壓氧和粒細(xì)胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor, G-CSF)。

其中，負(fù)壓輔助的創(chuàng)口閉合技術(shù)運(yùn)用頻繁。一項納入342例糖尿病足潰瘍患者的隨機(jī)試驗對負(fù)壓輔助的創(chuàng)口閉合技術(shù)進(jìn)行了評價，并指出運(yùn)用這種閉合技術(shù)的患者比不用者更常達(dá)到潰瘍完全閉合(分別為43% vs 29%)。

G-CSF在**糖尿病足感染方面的作用尚不清楚。一項針對5項試驗、共167例患者的meta分析發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)率和截肢率的降低與使用G-CSF有關(guān)(與不使用G-CSF比較，RR值分別是：0.38，95%CI 0.21-0.70和0.41，95% CI 0.18-0.95)，而不良反應(yīng)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但G-CSF對感染的消退或改善沒有明確的益處。這項meta分析所納入的研究均為小樣本，而且研究間有明顯的臨床異質(zhì)性，包括使用不同的抗生素方案、不同的G-CSF制劑和劑量，以及不同的潛在感染程度。在推薦使用G-CSF，或其高額費(fèi)用在糖尿病足感染的應(yīng)用中顯示出合理性之前，仍然需要更多的研究數(shù)據(jù)。

10.隨訪

密切隨訪非常重要，可以**糖尿病足感染的持續(xù)好轉(zhuǎn)及評估是否需要調(diào)整****方案、進(jìn)一步的影像學(xué)檢查或額外手術(shù)干預(yù)。傷口愈合和先前升高的炎癥指標(biāo)的下降可作為臨床好轉(zhuǎn)的征象，這對骨髓炎而言可能尤其有用。如果超過預(yù)期的時間后，感染的臨床表現(xiàn)仍持續(xù)存在，則需評估患者**依從性、有無抗生素耐藥、是否漏診更深部的感染(如，膿腫或骨髓炎)或有無缺血等問題。

對于臨床情況穩(wěn)定的患者，若1個療程以上的抗生素**感染失敗，部分**支持停藥數(shù)日(如48-72小時)，以便活檢取樣進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗并提高檢出率。通常情況下這種方法是安全、合理的，但即使在清創(chuàng)前持續(xù)抗生素**，深部的培養(yǎng)也往往能得到陽性結(jié)果。

預(yù)防:

1.足部的自我檢查：

①每天要進(jìn)行雙足檢查，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，注意看趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、紅腫、青紫、水泡、潰瘍、壞死等，應(yīng)及時找有經(jīng)驗的足醫(yī)或皮膚科醫(yī)師診治，并說明自己患有糖尿病，不要自行處理足部疾患。

②用大頭針鈍的一端觸碰足部皮膚，以皮膚凹陷為度，看是否有刺痛感，如果無刺痛感則表示痛覺減退。

③將棉簽上的棉花拉出長絲輕輕劃過足背及足底皮膚，看自己是否感覺得到，如果沒有感覺則表示觸覺消失或減退。

④用冰涼的金屬體觸碰足部皮膚，看是否感覺到冷涼；用37℃—37．5℃的溫水浸泡雙腳，看是否感覺到溫?zé)?，如沒有感覺，則表示雙腳已有明顯的溫度感覺減退或缺失。

⑤用手指輕觸足背靠近足踝處皮膚，尋找有無足背動脈及搏動的強(qiáng)弱，可以與正常人足背部動脈搏動情況進(jìn)行比較，如摸不到或脈搏很細(xì)弱，表示足背動脈供血不足，這種情況常提示在足背動脈上端有大動脈血管狹窄或梗阻。

2.檢查鞋內(nèi)異物：每次穿鞋前，一定要仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無堅硬的異物、趾甲屑，鞋的里襯是否平整，以免磨損足部皮膚，導(dǎo)致足損傷。

3.每天用溫和的肥皂水洗腳：洗腳前用手肘測水溫，與嬰兒洗澡時水溫相近即可，不要用腳測水溫，因為病友的腳不一定能感覺到水是否太燙。洗后用軟毛巾輕輕擦干，腳趾間也要擦干。如果腳易出汗，可以用爽身粉撲在腳上及腳趾間，多余的粉要拂掉。如果足部皮膚干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮膚過度浸軟。

4.預(yù)防外傷：切忌赤腳走路，外出時不可穿拖鞋。選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。冬天使用電熱毯或烤燈時謹(jǐn)防燙傷。若要剪趾甲，應(yīng)在清洗、擦干后剪，此時趾甲較軟。修剪時要平剪，不要剪得太短和太接近皮膚，也不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。

5.做腿部運(yùn)動對改進(jìn)下肢血液循環(huán)有益：①提腳跟：將腳跟提起、放下，重復(fù)20次。②甩腿：一只腳踩于一塊磚上，手扶椅子，前后甩動另一只腳，甩動10次后腳尖著地：踝關(guān)節(jié)順時針、逆時針方向旋轉(zhuǎn)20次，然后再換另一只腳，重復(fù)做上述動作。③坐椅運(yùn)動：雙臂交叉于胸前，雙腿分開與肩寬，然后做坐下、起立動作10次。

6.積極控制血糖，并戒煙：足潰瘍危險性變化及足潰瘍的發(fā)生、發(fā)展均與血糖密切相關(guān)，血糖值是檢驗干預(yù)有效與否敏感的指標(biāo)。因此，足潰瘍的預(yù)防和控制應(yīng)該從監(jiān)測血糖開始。同時．應(yīng)積極戒煙，防止因吸煙導(dǎo)致局部血管收縮而進(jìn)一步促進(jìn)足潰瘍的發(fā)生。